本申込書で申し込んでいただくよりも、インターネットからのお申込みの方が商品が早く届きますので、なるべくインターネットよりお申込みください。（http://www.koujishashin.com/）インターネットでお申込みできない方は、 本お申込書の内容をメールまたはファックス・郵送にて弊社までお送りください。
〒107-0061 東京都港区北青山1-2-3 青山ビル3F (株)ルクレ
| シリアル番号 | （蔵衛門御用達を既にお持ちの方はご記入ください） |
|---|---|
| 氏名 | |
| 法人名 | |
| 郵便番号 | 〒 |
| 住所 | |
| 電話番号 | |
| メールアドレス | |
| 要望・その他 |
| [ ] 蔵衛門御用達18 Standard | |
|---|---|
| （希望小売価格円） | 円 |
| [ ] 蔵衛門御用達18 Professional 1ライセンス（※ライセンス：インストールできるパソコンの台数） | |
| （希望小売価格円） | 円 |
| [ ] 蔵衛門御用達18 Professional 5ライセンス | |
| （希望小売価格円） | 円 |
| [ ] 蔵衛門御用達18 Professional 10ライセンス | |
| （希望小売価格円） | 円 |
| [ ] 振込み（前払い） | 振込先：三井住友銀行 渋谷駅前支店 普通3293376 株式会社ルクレ |
|---|---|
| [ ] 振込み（後払い） | 商品代金合計20,000円以内。商品同梱の払込票に記載の期限までにお支払いください。 |
| [ ] 代金引換 | (代引き手数料：324円) |
| クレジットカード | Webからご注文ください。 |
※商品代金合計で20,000円以上お買い上げの場合は、クレジットカード、代金引換、振込み（前払い）でのお支払いのみとさせていただきます。振込み（前払い）の場合は本お申込み用紙を郵送、またはFAXで弊社までお送りいただき、税込価格を指定の口座へお振込ください。入金確認後の発送となります。なお、振込手数料はお客様のご負担でお願い致します。